Miodesopsias: Hablando de teoría y experiencia propia

 en Teorizando con Sacarino

Las miodesopsias las podría englobar dentro del campo de los fenómenos/enfermedades porculeras (junto a otras tantas como los tinnitus, la diabetes insípida o el vitíligo). Es decir, aquellas entidades que no te van a restar años de vida ni te van a oscurecer en exceso tu calidad de vida; sin embargo ahí estarán para recordarte lo majas que son un día si y otro también.

Pues estas miodesopsias (también llamadas moscas flotantes), son las porculeras del mundo de la oftalmología. Un mundo al que particularmente le tengo un profundo respeto (diría que el campo de complicaciones de la diabetes que más miedo me da).

Hoy te vengo a hablar de miodesopsias con una teoría extensa. Pero también con una parte personal. Y el motivo es que han venido para quedarse conmigo una larga temporada.

Como es un tema largo, te dejo mi clásico aporte musical por si quieres hacer más amena la lectura.

Comenzamos.

 

TEORIZANDO SOBRE LAS MIODESOPSIAS

Lo primero que hay que tener en cuenta de estas “amigas”, es que se engloban en el campo de los fenómenos entópticos (es decir, son efectos visuales derivados de las diferentes estructuras del ojo). Es importante diferenciar esto de las ilusiones ópticas, en las que hay un efecto derivado de una interpretación por parte del cerebro (y que puede ser típico en patologías como la migraña).

Partiendo de este punto, dicho vocablo difícil de pronunciar viene a definir una alteración de la visión donde un conjunto de manchas, puntos o filamentos opacos; quedan suspendidos en el campo visual. Tienen algunas características que es importante definir:

  • Se mueven cuando las seguimos con los ojos y tienden a desaparecer. Esto es tan sencillo como que se encuentran flotando en el tranquilo mar que supone el humor vítreo y por tanto van bailando al son de las olas (metáfora que no viene a cuento).
  • Son más visibles cuando nos encontramos en ambientes muy luminosos. La luz de gran intensidad, los fondos blancos, los grandes contrastes…harán que las pillemos infraganti. Imágenes clásicas como la de la foto de arriba ilustran muy bien el tema.
  • Presentan una morfología muy variada. Un estudio de Overdam y col., estableció un sistema de visualización y clasificación de las miodesopsias muy interesante en relación a los dibujos que realizaban los participantes. Crearon cuatro grupos y establecían un control y cuidado exquisito en aquellos pacientes que visualizaban figuras relacionadas con los dos últimos grupos. En muchos estudios consultados se habla también de una entidad conocida como anillo de Weiss (y que los pacientes habitualmente describen como una sombra circular o semicircular). Es importante tenerla en cuenta por que está relacionada con complicaciones que veremos más adelante.

miodesopsias

  • Son entidades habitualmente fisiológicas y normales en el proceso de envejecimiento, sin embargo; también pueden ser patológicas (sobretodo si se les suman otros síntomas). Con esto quiero evitar el estado de pánico al leer esta entrada. Me gusta que estés bien informado de todo lo que pueda estar relacionado con la diabetes, pero toma los datos con la tranquilidad de que este proceso no suele revestir importancia. Y para ilustrar este punto, un estudio de Webb y col., hablaba de una prevalencia del 76% en población entre 19 y 50 años (y ya te digo que aquí no se libra nadie: puede llegar al 100% de la población a medida que va aumentando la edad).

 

¿Por qué se producen las miodesopsias?

Como te comenté antes, el humor vítreo es como un gran mar dentro del globo ocular. Contribuye a mantener la forma del ojo y busca conseguir que la retina sea totalmente uniforme para que la recepción de imágenes sea nítida. Sin embargo, guarda una característica diferente al mar: tiene una consistencia gelatinosa. Se encuentra englobada entre los dominios del cristalino y la retina (superficie interna), de los cuales salen unos anclajes que mantienen estable la zona al unirla a la retina. A su vez, este gel está “controlado” por la llamada membrana hialoides; la cual es íntima amiga de la retina.

Como ves, el humor vítreo es básico; pero lo tenemos “enjaulado y protegido” como si de una bestia se tratase.

Aunque el humor acuoso está formado en un 99% por agua, contiene pequeñas cantidades de numerosos elementos (entre ellos colágeno, ácido hialurónico e iones). Con el tiempo, este sufre una degeneración y sinquisis o licuefacción que hace que ese colágeno que tenemos en pequeñas cantidades se aglomere y forme las famosas moscas que flotan. Esto se explica ya que el humor vítreo va pasando de gelatinoso a líquido con el paso de los años.

Hay que ver a las miodesopsias como un proceso natural resultante del envejecimiento. Míralo igual que el desgaste de una rodilla o la hipermetropía clásica de nuestras madres. Al margen de su principal motivo, es una entidad que está relacionada con los siguientes supuestos:

miodesopsias

Seguro que me dejo alguno, pero estos son los más reseñables. En un estudio también leí su relación con la exposición solar, pero al no encontrar esta asociación en ningún otro; lo dejo aquí al margen.

 

Pero siempre con el ojo puesto.

Tenemos que partir de la idea de que tenemos diabetes y por tanto un riesgo aumentado de desarrollar potenciales complicaciones oculares. Existe un gran desconocimiento de estos temas a nivel de usuario y seguramente la mayoría no pasan de saber la existencia de la retinopatía diabética. Sin embargo, hay muchas más situaciones a vigilar y conocer. Volviendo a las miodesopsias, aunque en la mayoría de los casos no deberías de preocuparte; tampoco lo deberías de dejar de mano. No está mal que comentes el caso con tu endocrina y te vaya solicitando una consulta con oftalmología (así ya te hacen el fondo de ojo y matas dos pájaros de un tiro). Pero lo dicho, con tranquilidad.

miodesopsiasSin embargo, si las miodesopsias se asocian a otras historias; tenemos un cantar diferente y aquí es donde estaría bien que visitaras las urgencias. Te cuento cuales:

  • Cualquier paciente diagnosticado de retinopatía diabética debería de acudir ante la presencia de miodesopsias.
  • Aumento súbito de miodesopsias.
  • Presencia asociada de fotopsias (hablaré de esto más adelante).
  • Pérdida o defecto del campo visual (en la foto ves un campo de visión normal…pues como si se fuera encogiendo).
  • Dolor ocular.
  • Ausencia de reflejo rojo. También conocida como reflejo de Bruckner, se consigue al utilizar un oftalmoscopio para transmitir la luz de las partes transparentes del ojo a la retina. En condiciones normales, debería de dar un reflejo rojo (similar a cuando te haces una fotografía con flash, seguro que te suena). Cualquier opacidad o asimetría es patológica.

 

Se que es difícil pero te pido que rebobines. ¿Te acuerdas que el humor vítreo estaba delimitado por una membrana y unas zonas de anclaje? Pues es importante reseñar que de todos los anclajes, el más débil es el que se localiza en la unión a la retina posterior. Esta área cercana al nervio óptico se conoce como área de Martegiani y es donde generalmente surgen los problemas.

Siguiendo con la fisiopatología, con el paso del tiempo se puede dar un efecto cascada. La licuefacción del gel a la larga puede dar lugar a que se desestabilice la membrana que recoge al humor acuoso ya que el propio gel disminuye. Esta se empieza a mover y genera contracciones sobre los anclajes (sineresis). En este punto hablaríamos ya de Desprendimiento de Vítreo Posterior (DVP).

Más adelante os hablaré un poco de esta entidad también súper relacionada al envejecimiento pero que no tiene tanto que ver con la diabetes (pero que puede derivar en problemas de retina, así que hay que saber del tema). Pero antes, un poco de salseo.

 

EL DÍA QUE EMPECÉ CON LAS DICHOSAS MOSCAS

Ya han pasado unos meses de aquel día. Era un atípico día de Junio en mi tierra (ya sabéis la de detrás del muro). Hacía una solana impresionante y yo metido en una asesoría para tramitar el tema de la **** ley de protección de datos de la web. Además, pegaba un sol cojonudo a través del enorme ventanal que daba a la salita donde me estaban dando la chapa con terminología de artículos y leyes.

Y de repente vi una especie de mota paseándose. Como muy bien definió un colega, parecía como si un píxel de una cámara se hubiera jodido; pero en este caso bailaba de un lado a otro. Venía y se iba. Recuerdo que me puse un tanto nervioso y durante un buen rato asentía con la cabeza pero con el coco en otra parte.

Cuando salí de la consultoría, me encontré una amiga con su hijo pequeño y le vi un mechón de pelo gris muy gracioso. Le pregunté que era y me dijo que era herencia del padre. La verdad que le quedaba de vicio, “va a ser todo un ligón de mayor” le dije en broma. Al final me puse a buscar y descubrí una condición genética llamada poliosis. Se que esto no viene a cuento, pero me resultaba interesante que lo conocieras.

El caso es que durante un rato se me olvidó. Al llegar a casa me puse a buscar y di con el supuesto problema. Al mismo momento y al ver que parecía “normal”, le fui a preguntar a algún familiar si lo tenia. Dio la casualidad que las tenía mi padre. También pregunte a una persona de confianza de Instagram que también me indicó que era normal y no me preocupara. Con ello ya me quede más tranquilo.

miodesopsias

Sin embargo y para no pillarme los dedos, llamé a mi endocrina. Me dijo que no debería de revestir importancia y más siendo miope, pero que me pediría una cita con oftalmología (para el famoso 2×1 que os comente antes). Cual fue mi sorpresa que a la semana me llega la carta. Cita para diciembre…casi nada.

Comencé a adaptarme a ellas. A estas alturas ya las tenia muy fichadas, eran dos. No os mentiré, me había acostumbrado a estar con ellas; pero tenía la sensación de que esta película no se terminaría hasta que fuera a al señor de los ojos y me mirase a fondo.

Decir en este punto que las miodesopsias no tienen tratamiento, al menos uno sencillo y seguro. En casos en los que el número de moscas sea excesivo o enturbien mucho la visión, se puede optar por técnicas como la vitrectomía, la vitreolisis farmacológica o la vitreolisis con laser Nd-YAG. Sin embargo, hay que tener muy en cuenta el riesgo/beneficio ya que no dejan de ser intervenciones complicadas y que en muchas ocasiones tampoco dan lugar a soluciones definitivas. Como “soluciones” para aliviar a los que se obsesionen con ellas, tenemos la de evitar zonas muy iluminadas o usar gafas de sol al salir a la calle.

Si hay algún valiente en la sala, le dejo esta intervención por Youtube. Espero que sea lo más cercano a un tiroteo que te encuentres nunca (el que entre sabrá por que lo digo).

Pasaron los meses y llegó un día clave: salía de casa para ir a trabajar de noche con todas las farolas iluminadas. De repente me fijo en ellas y me vienen como si fueran fogonazos. Una sensación como si los haces de luz que emitían estuvieran ampliados y distorsionados. Esto también me pasó con las luces de los pisos que se ven desde las vistas de mi servicio en el HUCA. Sin duda, una sensación muy rara.

El caso es que ya había anticipado el plan por si pasaba esto.

Volvemos a saltar a la teoría.

 

¿EL ÚNICO DESPRENDIMIENTO QUE NO ASUSTA?

El desprendimiento de vitreo posterior (DVP), es también una consecuencia directa de todo lo que habíamos hablado antes. A medida que el humor vítreo pasa de ser una gelatina a una balsa de agua, la membrana que lo contiene (y que de inicio es fija), comienza a bailar y a generar contracciones en la región (afectando principalmente a la retina). Esto genera el famoso síntoma conocido como fotopsia.

miodesopsiaLa fotopsia se define como la sensación de visión de luces o destellos que pueden incluso percibirse con los ojos cerrados. La gente las describe como haces, chispas o relámpagos.

Causas hay muchas: DVP, degeneración macular, migraña, hipo-hiperglucemia, insuficiencia vertebrobasilar, retinitis pigmentosa, movimientos valsalba (como la tos), etc. Pero la más frecuente se le atribuye a la DVP.

La DVP se define como un “proceso degenerativo” que se caracteriza por la condensación de las fibrillas del gel vítreo y su licuación, dando lugar a cavitaciones en el gel que con el tiempo pueden favorecer una separación con la retina. El vítreo puede separarse por varios puntos y si lo hace a nivel del nervio óptico, genera el famoso anillo de Weiss. Este es un conjunto de células gliares que acaban flotando en la retina y pueden ser un poco puñeteras.

No quiero pararme mucho más en este tema, solo recuerda tres cosas: está muy relacionado con la edad, es benigno/fisiológico y es difícil que termine en un desgarro. También es interesante comentar que en principio no requiere tratamiento. La diabetes de por si no es un factor que favorezca su presencia, pero si eres diagnosticada de ello; no está de más que te revises con cierta asiduidad (no te sabría decir si una o dos revisiones al año, no obstante; eso ya es tema de tu oftalmólogo).

A las muy muy malas, la DVP podría generar hemorragias vítreas y desgarros. Estos ya serían muy peligrosos por que harían que el humor vítreo saliera de su jaula y entrada en la región de la retina produciendo un desprendimiento de la misma (cuyo principal síntoma sería la aparición de una “cortina” en el campo visual).

Se que soy un pesado pero vuelvo a insistir: hoy te cuento todo esto para ilustrarte y aumentar tus conocimientos. Pero nada de dramas ¿eh? La educación es poder y nos da la razón para no volvernos locos en esta vida.

Vamos a ponerle punto y final a la historia.

 

UNA VISITA AL MATASANO CUANDO UNO ESTÁ “ASUSTADO”

miodesopsiasTras hacer la noche, no quise perder más tiempo. Así que me planté en las urgencias del HUCA. He de decir que el trato fue excelente (aunque no te voy a negar que a la plantilla de enfermería ya la conocía).

Primero me vio la R3 que estaba en urgencias. Me hizo una batea rápida con sus preguntas, un examen de agudeza visual y otro examen con lámpara de hendidura (prueba especifica para ver la cornea y valorar la presencia de lesiones/ulceras en la zona).

Tras esto, llamaron a la oftalmóloga. Me vino a ver una chica jovencina, de mi quinta; un chapo de tía. Me hizo el fondo de ojo con mucho esmero y después lo amplió con una lente que no había visto en mi vida (no me hagáis mucho caso, pero creo que se llama lente triespecular de Goldmann).

Al final, máxima tranquilidad. Ambos ojos estupendos sin el mínimo rastro de alteración. Las miodesopsias me las asocio a la miopía (me contó que ella también era miope y las tenía). En cuanto a la supuesta fotopsia, me dijo que igual podía ser algún efecto refractario de mis lentes de contacto (¿por aumento de las dioptrías?). Alguna persona me comentó de la migraña oftálmica. No me volvió a pasar, así que todo queda en un misterio.

Por último, me comentó que había hecho bien en acudir ante la duda y que le dejaría todo bien escrito a la doctora que me viera en la revisión de diciembre.

La vivencia que da educación Clic para tuitear

Y con esto ponemos fin a una nueva entrega donde la vivencia hace la propia educación. Espero vuestros comentarios sobre el tema, ¿tenéis miodesopsias? ¿qué experiencia tenéis con ellas?

Recordarte como siempre, que puedes suscribirte a mi web para no perderte ni una de mis nuevas publicaciones (y con regalo incluido). Te lo dejo por aquí.

Y para terminar, decirte que si quieres leer algo más sobre nuestros queridos ojos; tienes una muestra de ellos por aquí.

A por esos controles perfectos.

Don Sacarino

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